Home / Rx Protocol / paediatric & Neonatology / General Paediatrics

Nephrotic Syndrome(NS)

Protocols

Clinical Features:(4 cardinal features)
  • Massive Proteinuria(1gm/m2/day)
  • Hypoalbuminaemia(<2.5 gm/dl)
  • Generalized edema (start from face) 
  • Hyperlipidaemia(>200mg/dl)


On Examination:

  • Swelling of eye lid 
  • Huge ascities 
  • edema in the scrutom & penis( its mean generalized edema)
  • Skin shiny 
  • Bed side urine test (++ / +++)
  • Sign of steroid toxicity: 
    • cushingoid face 
    • cataract 
    • Buffalo hump
    • Hirtutism 
    • Hypertension

Investigations:

  • Urine RME :
    • protein ++/+++
    • Plus cell - present if UTI 
    • Granular & hyaline cast present 
  • 24 hours urinary total protein (UTP) : proteinuria > 3.5gm/day(1st attack)
  • Spot Urinary protein-creatinine ration(PCR) : > 2 significant(Relapse case)
  • Serum total protein : reduced 
  • Serum Cholesterol : Increased
  • CBC 
  • X-ray chest : to see pleural effusion 
  • USG of whole abdomen : to see ascities 
Rx:
  • Hospitalization
  • Bed rest ē adequate protein diet(1.5-2 g/kg/day)
  • Fluid, Salt & Fruit restriction
  • Patient Take Rice,vegetable, meat,fish,egg without yolk,dal,sugar 
  • Fluid: previous day output + body surface area( BSA) X400 ml
    • Body surface area: wt (kg) x 4 + 7/ wt (kg) + 90
  •  Heat coagulation test done everyday

1. Inj.Ceftriaxone(Ceftron)(500mg/5ml)

  • wt/2 .....I/V......BD/OD (100mg/kg/day)

2. Famotak(Famotidine)(40mg/5ml)

Dose: 0.5mg/kg daily 

  •  1-2 year = 1-2ml 2 times daily ......5-7 days 
  • 3-5 year = 2.5 ml 2 times daily ......5-7 days 
  • 6-10 year = 5 ml 2 times daily ......5-7 days 

If edema severe:Generalized & Hypoalbunaemia(<1.5gm)

1. Inj .20% Human Albumin (100ml)

  • Dose: (1gm/5ml)/kg /dose over 1 hour with inj.lasix at mid transmission ....every alternative day...3 days

2. Inj. Frusemide(Lasix) (20mg/2ml) (with caution)

  • (wt x 0.1ml) I/N- stat & BD (8 am & 4 pm)


  • Maintain input-output chat 
  •  maintain Renal Chat

1st Attack: after 2-3 days of admission

1. Tab. Corton (prednisolone)(5/10/20mg) 

  • 60 mg/ m2 body surface area/day in single dose for ....6 Weeks
  • 2mg/kg/day in case chamber practice

After 6 weeks treatment :

  • 40mg/m²/day single dose every alternate day for.... 6 weeks or 1.5mg/kg/day 

 Then Alternate days dose slowly tapered & discontinued over next 4-8 weeks 

2. Tab.Calbo Jr(calcium)(250mg)

  • 1+0+0.................3 months 


Advice: after 3 months follow up 

  • Heat coagulation test
  • Urine R/E
  • S. albumin
  • S. Creatinine
  • S.Cholesterol


Discharge from hospital:

1. Syp/Tab.precodil  (prednisolone)(5/10/20mg)

  • 2 mg/kg/day OR  60 mg/m^2/day morning dose ভরা পেটে ৬ সপ্তাহ তারিখ উল্লেখ করে দিতে হবে 

Then (after 6 weeks )

  • 1.5 mg/kg/day OR 40 mg/m2/day -- single morning dose alternative day - 6 wks  


2. Famotak(Famotidine)(40mg/5ml)

Dose: 0.5mg/kg daily 

  •  1-2 year = 1-2ml 2 times daily ......5-7 days 
  • 3-5 year = 2.5 ml 2 times daily ......5-7 days 
  • 6-10 year = 5 ml 2 times daily ......5-7 days 

3. Syp. Denver(Cefixime)(100mg/5ml)

  • 10-20mg/kg/day-BD......7 days

4.Tab.Calbo Jr(calcium)(250mg)

  • 1+0+0.................3 months (চুষে খাবে একটা করে ২/৩ মাস)   

Note:

  • steroid শেষ হওয়ার তারিখ এ অবশ্যই যোগাযোগ করবে।   

Prognosis:

  • সঠিক ভাবে নিয়মিত চিকিৎসা করালে এটি কিডনির কোন ক্ষতি ছাড়াই ১০-১২ বছর পর ভালো হয়ে যায়। 

উপদেশ :

  • প্রতিদিন প্রস্রাব জাল দিবেন।
  • পর পর তিন দিন প্রস্রাব গুলা হলে যোগাযোগ করবেন।
  • আলগা লবন ও চর্বি জাতীয় খাবার নিষেধ।
  • সর্দি কাসি হলে দ্রুত চিকিৎসা নিবেন।
  • Tab.Prednisolone চলা অবস্থায় কোন টিকা নিলে অবশ্যই ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করে নিবেন।
  • দিনে ৩/৪ ডিমের সাদা অংশ খাবেন।