Home / Rx Protocol / Medicine / Neurology

Epilepsy

Protocols

Clinical Features:

  • continuous seizure or convulsion more then 30 min 

Investigations: 

  • 1)CBC
  • 2)CSF study
  • 3)Serum calcium
  • 4)RBS 
  • 5)Serum Mg
  • 6)ABG 
  • 7)CT Screen of brain
  • 8)EEG 
Rx: 

At 1st check CBG if pt hypoglycemic then manage accordingly. 



1)ABC management 

A-Airway(Check Nose,oral cavity, Throat & Pharynx for any secretion or vomitus দিয়ে  বন্ধ আছে কি না।) 

➡️mx: 

  • 1)clearing airway secretions, vomitus by suction or finger sweep  maneuver 
  • 2)open up the air way by head tilt-chin lift maneuver 
  • 3)puting airway tube 
  • 4)ET tube may need to maintain airway  

B-Breathing (Check Respiratory rate,Flaring of alae,cyanosis,Chest movement, O2 saturation)

➡️mx:if pt caynosis or dyspnoea 

1)O2 inhalation by 

  • - Nasal cannula (1-2L/min) or
  • -Face mask(5L/min) or 
  • -Bag & Mask ventilation  or 
  • -ET intubation.  Or 
  • - Mechanical Ventilation 

C-circulation ( check Pulse,BP,pulse pressure, CRT,ECG)

➡️Mx: Do I/V cannula then start baby saline/Normal saline 

💉if pt is in shock : Low BP + CRT more then 3 seconds 

  • Give I/V Normal saline bolus (20ml/kg)
  • Reassess and if no improve then repeat bolus 

💉If shock persist then give 

or 

Control convulsion : (এখানের সকল drugs এর dose pediatric drugs & dose অংশে দেওয়া আছে)

1)   Per Rectal [post id="476" title="Diazepam"] (sedil), (0.1ml×Kg) (maximum 20mg)

   ⬇️if convulsion persist

If convulsion, then Repeat Per rectal Diazepam after 10 min

  ⬇️if no response 

I/V inj.Fosfen(Fosphenytoin) drip 20mg/kg over 10-30 min

  ⬇️if convulsion persist

Inj.Barbit([post id="496" title="Phenobarbitone"]) 20mg/kg 

  ⬇️if convulsions persist 

Inj.Midazolam (0.2mg/kg) bolus 

  ⬇️if convulsions persist 

Then give antiepileptic drugs like inj.Levetiracetum(iracet),inj.Na valproate(valex)


Referred pt higher centre...

🌎🌎সময়ই জীবনের সবচেয়ে বড় শিক্ষক, কারণ সময় যা শেখায় তা আর কেউ শেখাতে পারে না।🌎🌎

Clinical Features:

  • 1) continuous seizure or convulsion more 30 min 

Investigations: 

  • 1)CBC
  • 2)CSF study
  • 3)Serum calcium
  • 4)RBS 
  • 5)Serum Mg
  • 6)ABG 
  • 7)CT Screen of brain
  • 8)EEG 

Rx: 

ABCDEFG (ABC's & Don’t Ever Forget the Glucose) 

At 1st check CBG if pt hypoglycemic then manage accordingly. 

1)ABC management 

A-Airway(Check Nose,oral cavity, Throat & Pharynx for any secretion or vomitus দিয়ে  বন্ধ আছে কি না।) 

➡️mx: 

  • 1)clearing airway secretions, vomitus by suction or finger sweep  maneuver 
  • 2)open up the air way by head tilt-chin lift maneuver 
  • 3)puting airway tube 
  • 4)ET tube may need to maintain airway  


B-Breathing (Check Respiratory rate,Flaring of alae,cyanosis,Chest movement, O2 saturation)

➡️mx:if pt caynosis or dyspnoea 

1)O2 inhalation by 

  • Nasal cannula (1-2L/min) or
  • Face mask(5L/min) or 
  • Bag & Mask ventilation  or 
  • ET intubation.  Or 
  • Mechanical Ventilation 

C-circulation ( check Pulse,BP,pulse pressure, CRT,ECG)

➡️Mx: Do I/V cannula then start baby saline/Normal saline 

💉if pt is in shock : Low BP + CRT more then 3 seconds 

  • -Give I/V Normal saline bolus (20ml/kg)
  • -Reassess and if no improve then repeat bolus 

💉If shock persist then give 

or 

Convulsion Control :

🎴1st line drug:(0-5 min)

OR


➡️If I/V Access not possible then...

  • Buccal Midazolam 0.5mg/kg (max 10 mg) 

Or,

Or, 


🎴2nd line drug(if seizure not controlled) :(10-15 min)

Or,

Or,

  • inj.Valex([post id="480" title="Sodium-Valproate"]), 40mg/kg,I/V (max-3000mg)

🎴If not controlled seizure..... Then used drugs

  • inj.propofol, 2-5 mg/kg,I/V, then infusion 2-10mg/kg/hour Or,
  • inj.Midazolam, 0.2 mg/kg,I/V then infusion 0.05-2 mg/kg/hour Or,
  • Inj.ketamin,I/V, 0.5-3mg/kg then infusion 0.3-4mg/kg/hour Or,
  • inj.phenobarbital 10-20mg/kg, i/v, 50-75 mg/min

🚑🚑Referred pt higher centre... 🚑🚑

🌎🌎সময়ই জীবনের সবচেয়ে বড় শিক্ষক, কারণ সময় যা শেখায় তা আর কেউ শেখাতে পারে না।🌎🌎








Epilepsy Discharge /Chamber Treatment :

Primary Seizures:

  •  Tab.Valex CR([post id="480" title="Sodium-Valproate"])(200mg)...1+০+1...... চলবে/continue

Secondary Seizure:

Absence Seizure:

উপদেশঃ

  •  পানি ও আগুন থেকে দূরে থাকবেন। 
  • নিয়মিত ওষুধ খাবেন। 
  • মোজা বা সেন্ডেল শুকানো থেকে দূরে থাকুন। 




Treatment Plan of Epilepsy Patients :

Rx:

  • Confirm Epilepsy (according to defination,true epilepsy or not)
  • Typing of Epilepsy ( History নিয়ে, নিজের চোখে দেখে বা, রোগীর লোক অনেক সময়  ভিডিও করে নিয়ে আশে) 

Choice Of Drug :

  • পাশের ছবিতে type অনুযায়ী কোন ক্ষেত্রে কোন Drug use করবো তা দেওয়া আছে। (see the 1st picture) 
  • আমরা এখানে মূলতো Generalized Tonic Clonic Seizure (GTCS) নিয়ে আলোচনা করবো। 

নোট :একটি কথা মনে রাখতে হবে শুধু partial seizure বাদে সকল ক্ষেত্রে Sodium Valporic acid ব্যবহার করা যায়। 

Mono Therapy :  

1️⃣Epilepsy এর ক্ষেত্রে আমরা সব সময় চেষ্টা করবো use করার জন্য। 

🔻

কোন একটি Drug এর low dose দিয়ে (valex) Convulsion বন্ধ হলে আমরা ওই Drug. টি continue করবো। 

🔻তার পর ও convulsion হলে 

ঔ Drug এর High Dose/optimum Dose পর্যন্ত দিয়ে দেখবো convulsion control হয় কিনা। 

🔻Side effect 

কোন  Anti-epileptic Drug এর side effect হলে আমরা Addon therapy te jabo. 

Addon Therapy :

🚫কোন anti epileptic  Drugs side effect হলে তা হঠাৎ করে বন্ধ না করে 2nd আরেকটা Drug add করে 1st drug tapering করে বন্ধ করে দিবো। 

🔻

🚫যদি 2nd Drug  দিয়ে convulsions বন্ধ থাকে তাহলে ঔ Drug continue করবো, আর convulsion control না হলে এর সাথে অরেকটা Drug যোগ করবো। 

অনেক ক্ষেত্রে ২/৩ টা drug ও লাগতে পারে। তাবে side effect এর দিকে খেয়াল রাখতে হবে। 


Special Note:
  • যেহেতু anti-epileptic drugs দীর্ঘ দিন খেতে হয় সে ক্ষেত্রে কম দামী(Valex) drug choice করা ভালো। কারন টাকার অভাবে Drug কিনতে না পারলে অবস্থা রোগীর আরো খারাপ হবে। 
  • মনে রাখতে হবে  প্রায় 20-30% রোগী idiopathic কারনে কোন drug দিয়েই convulsion control করা যায় না। সে ক্ষেত্রে রেফার্ড করতে হবে। 
  •  হঠাৎ করে কখনোই anti-epileptic drug বন্ধ করা যাবে না। চিকিৎসাধীন অবস্থায় ৩-৪ বছর convulsion free থাকলে আপনি  drug tapering করার চিন্তা করতে পারেন। 

❤️❤️Drug of Choice: আমরা Sodium Valporic acid(valex) দিয়ে শুরু করবো ❤️❤️


উপদেশঃ

  • Do not miss doses of your medications. 
  • Get plenty of sleep. 
  • Drink plenty of water.
  • Eat a healthy balanced diet and do not skip meals.
  • Try to reduce stress and control anxiety.
  • Avoid alcohol and recreational drugs. 
  • Certain people with epilepsy should avoid flashing lights.