Hypertension
Protocols
কখন আমরা HTN বলবোঃ
- ১) প্রথম ভিজিটে যদি রোগীর BP >_140/90 mmHg এর সাথে যদি DM/LVH /IHD/CKD/Stroke/Retinopathy /Neuropathy.... এক কথায় কোন কো- মড়বিডিটি থাকে তাহলে তাকে আমরা pressure ঔষধ দিবো।
- ২) প্রথম ভিজিটে যদি BP>_ 160/100 mmHg থাকে (কোন রকম মানসিক চাপ, চা কফি,রোগী বিশ্রামে থাকে কমপক্ষে ৩০ মিনিট) তাহলে তাকে ঔষধ দিবো।
- ৩) ১ ম ভিজিটে BP>_ 140/90mmHg এবং ২য় ভিজিটে (৭-৩০ দিনের মধ্যে) BP 140/90mmHg (কোন রকম মানসিক চাপ, চা কফি,রোগী বিশ্রামে থাকে কমপক্ষে ৩০ মিনিট) তাহলে তাকে ঔষধ দিবো।
C/F HTN:
- 1)Severe headaches.
- 2)Nosebleed.
- 3)Fatigue or confusion.
- 4)Vision problems.
- 5)Chest pain.
- 6)Difficulty breathing.
- 7)Irregular heartbeat
Investigations:
- 1)ECG
- 2)Fasting lipid profile
- 3)TSH,T4
- 4)Serum creatinine
- 5)Blood urea
- 6)Serum electrolyte
- 7)RBS
- 8)Urine R/M/E
HTN চিকিৎসা :
- ১)Lifestyle modifications
- 2)Drugs treatment
A.Lifestyle Modifications :
- ১) ওজন বেশি থাকলে কমাতে হবে।
- ২) নিয়মিত শারীরিক ব্যয়াম করতে হবে। (প্রতিদিন কমপক্ষে ৩০ মিনিট হাটতে হবে)
- ৩)পাতে লবন খাওয়ার অব্যাস থাকলে ত্যাগ করতে হবে।
- ৪) প্রচুর শাকসবজী ও পানি খেতে হবে।
- ৫) চর্বি, ঘি, ডিমের কুসুম, গরুর মাংস ও অন্যান্য চর্বি জাতীয় খাবার বন্ধ করতে হবে।
- ৬) মানসিক চাপ মুক্ত থাকতে হবে।
- ৭)ধূমপান করা যাবেনা।
- ৮) মদ্য পান করা যাবে না।
B.Drug Treatment of HTN:
🔰ABCD
|
Group-A |
ACEI/ARB |
|
Group-B |
Beta
blockers |
|
Group-C |
Calcium
channel blockers |
|
Group-D |
Diuretics |
বয়স অনুযায়ী আমরা HTN চিকিৎসা কে ভাগ করে থাকি
- যদি রোগীর বয়স < 55 years নিচে
🎴Step-1:প্রথমে আমরা দিবো Group-A(ACEI/ARB) drug
- Tab.[post id="877" title="Losartan"] Potassium(Angilock /osartil)(50mg)
0+0+1...... Continue
OR
- Tab.[post id="869" title="Ramipril"](Ramil)(2.5mg) 0+0+1...... continue
না কমলে /if not improve
🎴Step-2: Group (A+C) or (A+D)
- Tab.[post id="879" title="Amlodipine+Olmesartan"] (Bizoran)(5/20)
0+0+1.... continue
OR
- Tab.[post id="880" title="Losartan+Hydrochlorothiazide"] (Angilock 50 plus )
1+0+0.....continue
না কমলে /if not improve
🎴step-3 : Group(A+C+D)
- Tab.[post id="880" title="Losartan+Hydrochlorothiazide"] (Angilock 50 plus )
1+0+0......continue
+
- Tab.[post id="878" title="Amlodipine"](Amdocal)(5mg)
0+0+1.......continue
না কমলে /if not improve
🎴Step- 4: (A+B+C+D)
- Tab.[post id="880" title="Losartan+Hydrochlorothiazide"] (Angilock 50 plus)
1+0+0......continue
- Tab.[post id="878" title="Amlodipine"](Amdocal) (5mg)
0+0+1.....continue
- Tab.[post id="881" title="Prazosin"](Alpha press)(1/2 mg)
1+0+1.......continue
না কমলে /if not improve
🎴Step-5: ( A+D) + (B+C)
- Tab.[post id="880" title="Losartan+Hydrochlorothiazide"] (Angilock 50 plus) (a+d)
1+0+0......continue
- Tab.Amlodipine+Atenolol(Amdocal Plus) (b+c)
0+0+1......continue
যদি রোগীর বয়স >> 55 years উপর হয়
🎴Step-Drug-1: Group C/D
- Tab.[post id="878" title="Amlodipine"](Amdocal)(5mg)..0+0+1.......continue
OR
- Tab.HTZ([post id="882" title="Hydrochlorothiazide"])(25 mg)...1+0+0.....continue
না কমলে /if not improve
🎴Step- 2: (A+C) + D
- Tab.[post id="879" title="Amlodipine+Olmesartan"](Bizoran) (5/20)..0+0+1......continue
+
- Tab.Htz([post id="882" title="Hydrochlorothiazide"])(25 mg)..1+0+0......continue
না কমলে /if not improve
🎴Step-3: ( A+D) + (B+C)
- Tab.[post id="880" title="Losartan+Hydrochlorothiazide"] (Angilock 50 plus) (a+d)..1+0+0......continue
- Tab.Amlodipine+Atenolol(Amdocal Plus) (b+c)..0+0+1..... continue
OR
- Tab.[post id="883" title="Indapamide"](Indapa-SR)(1.5 mg)..1+0+0......Continue
Advice:
- 1)Eat healthy foods. Eat a heart-healthy diet.
- 2)Decrease the salt in your diet.
- 3)Maintain a healthy weight.
- 4)Increase physical activity.
- 5)Limit alcohol.
- 6)Don't smoke.
- 7)Manage stress.
- 8)Monitor your blood pressure at home.
Patient is Over weight:
- এক্ষেত্রে কোন Beta-blocker দেওয়া যাবে না কারন Beta-bloker Hyperglycemia & Weight gain করে।
- যদি pt Stage-1 HTN হয়ঃ(SBP 140-159 & DBP 90-99 mmHg) সাথে কোন টার্গেট organ damage না থাকে যেমন Stroke/IHD/CKD/CVD তাহলে কোন Antihypertensive drug দরকার নাই।
Rx:
1.Lifestyle Modifications
2.Tab.[post id="474" title="Clonazepam"](Rivo/Epitra)(0.5mg)
০+০+1.....1 month
3. Tab.Furosemide + Spironolactone(Edeloss)(20/50)/Tab.Frulac
1+০+০..........15 days
Advice:
- ওজন বেশি থাকলে কমাতে হবে।
- নিয়মিত শারীরিক ব্যয়াম করতে হবে। (প্রতিদিন কমপক্ষে ৩০ মিনিট হাটতে হবে)
- পাতে লবন খাওয়ার অব্যাস থাকলে ত্যাগ করতে হবে।
- প্রচুর শাকসবজী ও পানি খেতে হবে।
- চর্বি, ঘি, ডিমের কুসুম, গরুর মাংস ও অন্যান্য চর্বি জাতীয় খাবার বন্ধ করতে হবে।
- মানসিক চাপ মুক্ত থাকতে হবে।
- ধূমপান করা যাবেনা।
- মদ্য পান করা যাবে না।
HTN with Bronchial Asthma :
- এক্ষেত্রে কোন Beta-blocker দেওয়া যাবে না কারন Beta-bloker Broncho-constriction & aggravate Respiratory distress.
- কোন ঘুমের ঔষধ ও দিবো না।
HTN with Palpitation :
- কোন Calcium channel bloker দিবো না।
- এক্ষেত্রে আমরা Beta-blocker ব্যবহার করবো।
Rx:
- Tab.[post id="873" title="Atenolol"](Tenoloc)(50 mg)
১+0+0...... continue
OR
- Tab.Bisoprolol(Ancor)(2.5mg)..1+0+0.....Continue
OR
- Tab.Bisoprolol + Hydrochlorothiazide(Ancor plus-5)
1+0+0.......continue
HTN with IHD:
- এক্ষেত্রে আমরা Beta-blocker & calcium channel blocker দিবো, কারন এগুলো cardiac workload কমাবে সাথে O2 demand ও কমাবে ফলে ব্যথা /angina improve করবে।
Rx:
1.Tab.[post id="874" title="Metoprolol"](Betaloc/Metaloc)(25 mg or 50 mg)
1+0+0.......continue
2. Tab.[post id="862" title="Nitroglycerin"](GTN SR)(2.6 mg)
1+0+1....continue
HTN with Stroke:
- এক্ষেত্রে আমরা ACEI বা Diuretics দিবো।
- Tab.[post id="869" title="Ramipril"](Ramoril)(2.5mg) ..0+0+1........ continue
HTN with CKD :
- এক্ষেত্রে আমরা CCB/Beta-blocker /diuretics /Alpha-blocke দিবো।
কোন ARB/ ACEi দিবো না।
Rx.
1.Tab.[post id="878" title="Amlodipine"](Amdocal)(5 mg)
0+0+1…..... continue
2.Tab.[post id="478" title="Frusemide"](lasix)(40 mg)
0+0+1…..... continue
3.Tab.[post id="881" title="Prazosin"]Prazosin(Alpha press)(1/2 mg)
0+0+1…..... continue
HTN with DM:
- এক্ষেত্রে আমরা CCB/ACEi দিবো।
- Tab.[post id="878" title="Amlodipine"](Amdocal)(5 mg)
0+0+1…..... continue