Medical Procedure

🛑SUTURING_SELECTION_AND_TECHNIQUEs

Suture material is graded according to the diameter of the suture strand. The grading system

uses the letter “O” preceded by a number to indicate material diameter. The higher the number,

the smaller the diameter of the suture strand.

Suture material is also attached to a needle. The needle can have many different features.

It can be of various sizes and also have a cutting or noncutting edge. Larger needles can close

more tissue with each stitch while smaller needles are more likely to reduce scarring.

Just like there are many different types of sutures, there are many different suture techniques. Some of them are:

👉CONTINUOUS SUTURES

This technique involves a series of stitches that use a single strand of suture material. This type of

suture can be placed rapidly and is also strong, since tension is distributed evenly throughout the

continuous suture strand.

👉INTERRUPTED SUTURES

This suture technique uses several strands of suture material to close the wound. After a stitch is

made, the material is cut and tied off. This technique leads to a securely closed wound.

If one of the stitches breaks, the remainder of the stitches will still hold the wound together.

👉DEEP SUTURES

This type of suture is placed under the layers of tissue below (deep) to the skin. They may

either be continuous or interrupted. This stitch is often used to close fascial layers.

👉BURIED SUTURES

This type of suture is applied so that the suture knot is found inside (that is, under or

within the area that is to be closed off). This type of suture is typically not

removed and is useful when large sutures are used deeper in the body.

👉PURSE STRING SUTURES

This is a type of continuous suture that is placed around an area and tightened much

like the drawstring on a bag. For example, this type of suture would be used in your

intestines in order to secure an intestinal stapling device.

👉SUBCUTANEOUS SUTURES 

These sutures are placed in your dermis, the layer of tissue that lies below the upper layer of

your skin. Short stitches are placed in a line that is parallel to your wound. The stitches are

then anchored at either end of the wound.

👉SUTURE REMOVAL

When your sutures are removed will depend on where they are on your body. According to

American Family Physician, some general guidelines are as follows:

👉scalp: 7 to 10 day

👉face: 3 to 5 days

👉chest or : 10 to 14 days

👉arms: 7 to 10 days

👉legs: 10 to 14 days

👉hands or feet: 10 to 14 days

👉palms of hands or soles of feet: 14 to 21 days

To remove your sutures, your doctor will first sterilize the area. They’ll pick up one end of your

suture and cut it, trying to stay as close to your skin as possible.

Then, they’ll gently pull out the suture strand..#ctto..

🛑Cannula সমাচারঃ 

🛑Cannula এর রং দেখে কিভাবে বুঝব কোন Cannula কত size:

Yellow: 24G

Blue:22G

Pink:20G

Green:18G

Grey:16G

Brown:14G

💢সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত #Cannula হচ্ছে 

👉Adult :20G or 18G

👉Child:22G

👉Infant:24G

💢Cannula কোন জায়গা বেশি করা হয়।

👉Cephalic vein

👉Basilic vein

👉Median cubital vein

💢Cannula পথে কি কি ব্যবহার করা যায়

1.All saline.e.g.normal saline,5%DA,5%DNS etc

2.IV medication. 

3.Infusion.

4.Transfusion. 

💢Cannula করলে কি কি Complications হতে পারে

1.Nerve injury

2.Local swelling 

3.Bleeding 

4.Redness

5.Thrombophlebitis

6.Air embolism 

7.Double puncture of vein

Nebulization  : 

Nebulizer solutions: 

1) sulbutamol (0.04ml/kg/dose)

2)Ipratopium bromide 

3)Steroid(bodisonide)

4)Adrenaline 

5)3% NaCl saline (3 ml Three times, three days)

6) mucomist (acetylcysteine)

Instrument:

1) Nebulizer machine 

2) syringe

🎴বাচ্চাদের জন্যঃ nebulization total solutions 3 ml হবে।

nebulization drugs যত টুকু হবে আর বাকীটুকু normal saline হবে। 

উদাহরণ ঃ 5 kg baby 

(0.04ml×5kg(0.2ml) + 2.8 ml normal saline)

Procedure :

1) syringe দিয়ে measured amount nebulizer solution নেবুলাজার মেশিনে নিতে হবে। 

২) তার পর nebulizer mouth piece তা মুখে ধরে মেশিন চালু করতে হবে এবং ১০-১৫ মিনিট

ধরে নেবুলাইজেশন দিবো যতক্ষণ না solution শেষ হয়। 

৩) বাচ্চাদের ক্ষেত্রে কান্না করলেও nebulization চালু রাখবো। 

4) steroid nebulization ক্ষেত্রে নেবুলাইজেশন শেষে কুলি করতে বলবো। 

৫) Heart rate বেশি থাকলে আমরা sulbutamol nebulization দিবো না কারন sulbutamol heart rate বাড়ায়। 

৬) অনেক বেশি secretions থাকলে আমরা mucomist দিয়ে nebulization করি। 

VAC Therapy 

Vacuum-assisted closure বা VAC Therapy বিভিন্ন ধরনের ডায়াবেটিক ক্ষত এবং

Pressure sore or Bed sore জন্যে বিশেষ কার্যকরি। এটা Negative Pressure Wound

Therapy বা NPWT নামেও পরিচিত।ভ্যাকুয়াম ডিভাইসটি ক্ষত স্থানে বাতাসের নেগেটিভ

(Negative) চাপ তৈরি করে।( -125 mmHg) pressure Apply করা হয় যার ফলে Hasten debridement

and formation granulation tissue. Negative pressure interstitial pressure remove

করে decreasing oedema এবং increasing Blood flow.

VAC বা NPWT সুবিধা সমূহঃ

-ব্যাথামুক্ত ড্রেসিং, 

- জীবানুর সংখ্যা কমায়, 

-ক্ষতে ক্ষতিকারক রস জমতে দেয় না, 

- রক্ত সঞ্চালন বাড়ায়

- Granulation Tissue তৈরীতে সাহায্য করে

Reference -Bailey and love's Short practice of surgery 27th edition. 

 Heat coagulation test:

Reagent – 3%% of Acetic acid

📒Priciple – proteins are coagulated on heating

⛔Procedure –

➡Fill 3/4th of the test tube with urine

➡Heat upper part of tube with urine

➡Coagulum can be formed due to proteins, phosphates or urates

Add 3 to 4 drops of 3% Acetic acid. 

If the coagulum persists, then it is due to proteins and if it disappears it is

due to phosphates ( Excess of Acetic acid may dissolve traces of proteins giving false negative reaction)

🚯Add 2 drops of nitric acid to detect the presence of mucin. If the coagulum

is due to mucin it disappears on adding nitric acid.

🔯What are the advantages and disadvantages of the heat coagulation test

Advantage – cheap test which does not require technical expertise

Disadvantage – specific type of proteinuria cannot be judged

🔯Why should the test tube be heated in upper part?

Urine in lower part act as control and is used to compare the haziness

developed in the upper part with rest of urine

🔯How do we interpret the heat coagulation test

🚫No cloudiness – absence of proteins

🚫Haziness – traces of proteins present (upto 10mg/dL)

🚫Cloudiness (1+) – 10 – 50 mg/dL

🚫Moderate cloudiness (granular) (2+) – 50 – 200 mg/dL

🚫Marked cloudiness (Flocculations) (3+) – 200 – 500mg/dL

🚫Thick cloudy precipitate (4+) – more than 500ng/dL

আমাদের দেশে সাধারণত ৩ ধরনের শ্বাসের ওষুধ পাওয়া যায়-

1.মিটার ডোজ ইনহেলার বা পাফার

2.ড্রাই পাউডার ইনহেলার

মিটার ডোজ ইনহেলার (পাফার) কীভাবে কাজ করে

মিটার ডোজ ইনহেলার বা পাফার জাতীয় ইনহেলারে ওষুধ উচ্চচাপে একটি ধাতব পাত্রে সংরক্ষণ

করে রাখা হয়। এই জাতীয় ইনহেলারে চাপ দেয়ার সঙ্গে সঙ্গে হালকা কুয়াশার মতো ওষুধ তৈরি হয়

যা রোগী নিঃশ্বাসের সঙ্গে ফুসফুসে টেনে নেয়। এ ইনহেলারগুলো ভালো কাজ করে যদি এর সঙ্গে

একটা চোঙ্গা বা স্পেসার লাগিয়ে তার মাধ্যমে ওষুধ শ্বাসে নেয়া হয়।

মিটার ডোজ ইনহেলার কীভাবে ব্যবহার করতে হয়

🕹ইনহেলারের ক্যাপ খুলে নিন

🕹 ইনহেলারটি উল্টা করে ধরে ভালোভাবে ঝাঁকিয়ে নিন।

🕹আপনার চিবুকটি উঁচু করে সোজা সামনে তাকান

🕹ধীরে ধীরে শ্বাস ফেলুন

🕹 ইনহেলারের মাউথপিস দুই পাটি দাঁতের ভেতর স্থাপন করে ঠোঁট দিয়ে

এমনভাবে চেপে ধরুন যাতে বাতাস বের হওয়ার জন্য কোনো ছিদ্র না থাকে।

🕹 ধীরে ধীরে মুখ দিয়ে শ্বাস নিতে শুরু করুন এবং ক্যানিস্টারে শক্ত করে চাপ দিন।

ফস শব্দ করে ওষুধ বের হয়ে আসবে- আপনি ধীরে ধীরে মুখ দিয়ে লম্বা শ্বাস নিন।

🕹মুখ থেকে ক্যানিস্টার বের করে ফেলুন। যদি সম্ভব হয় অন্তত ১০ সেকেন্ড শ্বাস বন্ধ করে রাখুন।

🕹 ধীরে ধীরে শ্বাস ফেলে দিন। শ্বাস নেয়ার সময় মুখ দিয়ে শ্বাস নেয়া জরুরি। শ্বাস

যেভাবেই ফেলুন নাক, মুখ দিয়ে কোনো সমস্যা নেই।

🕹 আপনার আরও ওষুধ প্রয়োজন হলে ২-৮ বার পর্যন্ত পুনরায় করুন।

🕹 ইনহেলারে পুনরায় ক্যাপটি লাগিয়ে নিন।

কখন বুঝবেন ওষুধ শেষ হয়ে গেছে

➡কতগুলো ইনহেলারে ডোজ কাউন্টার আছে। ডোজ ‘০’ হলে বুঝতে হবে ওষুধ শেষ হয়ে গেছে।

ওষুধ শেষ হয়ে গেলে স্প্রে খুব ধীর গতিতে বের হয়। ঝাঁকালে হালকা এবং খালি অনুভব করা যায়।

➡যে ইনহেলারের ওষুধগুলো নিয়মিত দৈনিক ১ থেকে ৪ বার নিতে হয়, সেগুলো হিসাব করে বলা যায়

একটি ইনহেলার কতদিন চলবে। তাই নিয়মিত নেয়ার ইনহেলারগুলো ব্যবহারের আগে হিসাব করে নিন।

যেমন- একটি ১২০ পাফের ইনহেলার যদি দৈনিক ৪ চাপ ব্যবহার করা হয় তাহলে ১ মাস চলবে, যদি

দৈনিক ২ চাপ ব্যবহার করা হয় তাহলে ২ মাস অথবা ১ চাপ দৈনিক ব্যবহার করলে ৪ মাস চলবে।

➡শুরুর দিনে তারিখ লিখে রাখুন এবং নিয়মিত নেয়ার ওষুধ গ্রহণ করতে ভুল করবেন না।

নিয়মিত ওষুধ ব্যবহার সিওপিডি রোগে সুস্থ থাকার চাবিকাঠি।

ইনহেলার পরিষ্কার করবেন কীভাবে

ব্যবহারের পর মাউথপিস পরিষ্কার কাপড় দিয়ে মুছে ফেলুন। পাফার থেকে ঠিকমতো ওষুধ বের হলে

আর কোনো কিছু করার দরকার নেই। পাফারের মুখ বন্ধ হয়ে গেলে প্লাস্টিকের বাইরের আবরণটি ধাতব

ক্যানিস্টার থেকে আলাদা করে কলের পানিতে ধুয়ে নিতে হবে। এরপর ঝেড়ে বাড়তি পানি ফেলে দিয়ে

শুকিয়ে নিন। ধাতব ক্যানিস্টারটি কখনও ধুবেন না।

মিটার ডোজ ইনহেলার (পাফার ইনহেলার) ও স্পেসার

➡পাফার থেকে সরাসরি যেমন শ্বাসে ওষুধ নেয়া যায় আবার স্পেসারের মাধ্যমে পাফার থেকে

শ্বাসে ওষুধ নেয়া যায়। স্পেসার ২ ধরনের। বড় এবং ছোট স্পেসার।

কীভাবে স্পেসার কাজ করে

➡স্পেসারের কাজ হল শ্বাসে নেয়ার আগে ইনহেলার থেকে স্প্রে হওয়া ওষুধ কিছু সময়ের জন্য

স্পেসারের ভেতরে ভাসমান অবস্থায় ধরে রাখা। এর সুবিধা হল- রোগী ধীরে ধীরে শ্বাসে ওষুধ নেয়ার

সুযোগ পায় এবং শিশু থেকে বৃদ্ধ সবাই ওষুধ শ্বাসে টেনে নিতে পারে। স্পেসারের মাধ্যমে ওষুধ

শ্বাসে নিলে স্পেসার ছাড়া ওষুধ নেয়ার চেয়ে প্রায় দেড়গুণ বেশি ওষুধ শ্বাসে যায়।

➡স্পেসারের মাধ্যমে ওষুধ নিলে গলায় ওষুধের কারণে অস্বস্তি অনুভব হয় না। মুখে বা

গলায় ফাংগাসের সাদা আস্তর এবং মুখে, জিহ্বা বা গলায় ঘা হওয়ার প্রবণতা কমে যায়।

বাজারে অনেক নকল স্পেসার পাওয়া যায় যেগুলোর ভেতর দিয়ে ওষুধ ঠিকমতো শ্বাসনালীতে

যায় না। আসল স্পেসারগুলোতে একটা কার্যকরি ভাল্ব থাকে। এসব স্পেসার দিয়ে শ্বাস নিলে

বাতাস স্পেসার থেকে ফুসফুসে ঢুকে কিন্তু শ্বাস স্পেসারে ফেললে ভাল্ব থাকার কারণে বাতাস

স্পেসারের মধ্যে ঢুকতে পারে না।

➡জরুরি অবস্থায় স্পেসারের মাধ্যমে ৫ মিনিট পরপর ৫ চাপ করে শ্বাসে উপশমকারী

ওষুধ নিতে হয় এবং অন্তত ১ থেকে ৫ বার নিতে হয় যা নেবুলাইজারের মাধ্যমে শ্বাসে ওষুধ দেয়ার মতো কার্যকরী।

স্পেসারের সঙ্গে পাফার ব্যবহার

🕹 গুঁড়া সাবান দিয়ে স্পেসারটি ধুয়ে শুকিয়ে নিন। স্পেসারের ভেতর মুছবেন না।

🕹 সোজা হয়ে বসুন বা দাঁড়ান

🕹 স্পেসারের ব্যবহারের আগে স্পেসারটি ঝাঁকিয়ে দেখে নিন। বুঝে নিন ভাল্বটা কার্যকরী আছে।

🕹ইনহেলারটি উল্টা করে, খাড়া ভাবে ধরুন, ক্যাপটি মুখে নিন। ভালোভাবে ঝাঁকান।

🕹 ইনহেলারের মাউথপিস স্পেসারের নির্দিষ্ট স্থানে ঢুকান যা মাউথপিসের ঠিক উল্টা দিকে থাকে।

🕹 স্পসারের মাউথপিস দাঁতের মাঝে স্থাপন করুন এবং ঠোঁট দিয়ে মাউথপিস এভাবে চেপে ধরুন যাতে কোনো ফাঁক না থাকে।

🕹 ঘাড়টি পেছন দিকে সামান্য হেলিয়ে রাখুন।

🕹 ধীরে ধীরে শ্বাস ফেলুন।

🕹 ইনহেলারটিতে একটা চাপ দিন। এরপর ধীরে ধীরে অন্তত ৫ সেকেন্ড শ্বাস মুখ দিয়ে ফুসফুসে টেনে নিন এবং

অন্তত ১০ সেকেন্ড শ্বাস ধরে রাখুন। এবার ধীরে ধীরে মুখ দিয়ে শ্বাস ফেলুন, আবার ধীরে ধীরে শ্বাস টেনে নিন।

২ থেকে ৪ বার এভাবে শ্বাস নিন এবং ফেলুন।

🕹অন্তত ৩০ সেকেন্ড অপেক্ষা করুন পরবর্তী ডোজ ওষুধ শ্বাসে নেয়ার আগে।

স্পেসার পরিষ্কার করবেন কীভাবে

🕹 মাসে অন্তত ১ বার স্পেসারের অংশগুলো খুলে ফেলুন।

🕹 পানির সঙ্গে গুঁড়া সাবান মিলিয়ে তারপর সেই পানি দিয়ে স্পেসারের অংশগুলো ধুয়ে ফেলুন।

🕹 এরপর স্পেসার আর সাধারণ পানি দিয়ে ধুবেন না।

🕹 স্পেসারের ভেতরে লেগে থাকা গুঁড়া সাবানের কণা ওষুধ শ্বাসে নেয়ার সময় ওষুধের কণাকে বাতাসে ভেসে থাকতে সাহায্য করে।

🕹 কখনও ডিটারজেন্ট দিয়ে ধোয়ার পর শুকনা কাপড় দিয়ে স্পেসার মুছবেন না অথবা স্বাভাবিক পানি দিয়ে ধুবেন না।

NASOGASTRIC TUBE

(RYLE'S TUBE)

🔯Size

➡Child Size -6Fr to 10Fr

➡Fmale Size - 12 Fr to 14 Fr

➡Male Size - 14 Fr to 16 Fr

🔯The bore /size of the Ryle's tube depends on the size of the

nostril. Before introduction of Ryle's tube (Nasogastric tube for

suction purpose) make some eye by cutting the tube by its side.

As a result the tube will not be blocked by food particles during

suction.

 For Nasogastric Feeding - BMI Feeding Tube.

For Nasogastric Suction - PVC Ryle's tube with metallic bead

Equipments

1. PVC Ryle's Tube with metallic bead.

2. Vaseline or 2% Xylocainejelly.

3. Disposable syringe SO ml

4. A glass of water.

5. Stethoscope.

6. Micropore.

Procedure Of Introduction

1. If the patient is conscious explain to him what you are going to do.

2. Position of the patient -extension of the neck on lying down on

the bed without pillow.

3. Lubricate the tube with vaseline.

4. Introduce the tube through nose.

5. On pushing gently down through directed to occiput, patient is

asked to swallow repeatedly (in case of conscious patient)

6. Take care and confirm that the tube will not enter into the

respiratory tract.

7. On aspiration of tube gastric content will come if the tube is in

the stomach.

8. On Injection of air by SO cc syringe, gurgling sound will be heard

over theepigastrium with the help of the stethoscope.

9. Fix the tube with the nose by Micropore.

10. Patient will cough violentiy if the tube enters into the respiratory

tract. (In case of conscious patient)

11. Insert the outer/free end of the tube into the glass of water - air

bubble will come in the water.If the tube is in Lungs (in case of

unconscious patient).

 If the Patient is more irritable and non co-operative -

Use 2% Xylocaine jelly instead of vasline at the proximal end

of the tube

CATHETERIZATION

Size of the catheter

Children - 6 Fr to 12 Fr.

Female - 14 Fr

Male- 14 to 16 Fr

Equipments

1. Foley's bi-channel catheter.

2. 2% Xylocaine jelly.

3. Sprit or diluted savlon.

4. Sterile gloves.

5. Kidney tray.

6. Gauze piece and Curved artery forceps.

7. Disposable syringe S cc and 10 ml.

8. Distilled water.

9. Urobag.

9. Inj. Diazepam (10 mg)

 Catheterization procedure:

▶️প্রথমে permission & proper privacy নিশ্চিত করতে হবে

▶️  position: রোগী শুয়ে থাকবে with knee flexed & separated( dorsal position)

✔️gloves পরিহিত অবস্থায় external genitalia clean করে নিতে হবে by povidone iodine

✔️Tip of catheter এবং external urethral meatus এ jasocaine jelly লাগিয়ে নিতে হবে

✔️Then male patient এ বাম হাতে shaft of penis ধরে  ডান হাত দিয়ে catheter এর proximal end insert

করতে হবে।যে level থেকে urine আসা শুরু করবে ত থেকেও আরো ১-২cm পর্যন্ত insert করতে হবে 

✔️এই সময় patient কে ঘন শ্বাস নিতে বলতে হবে

✔️female  এর ক্ষেত্রে, বাম হাতের middle & index finger দিয়ে labia apart করে ডান হাত দিয়ে insert করতে হবে

✔️ তারপর ১০ cc d- water দিয়ে  balloon inflate করতে হবে

✔️সবশেষে Distal end of catheter এ urobag লাগিয়ে  catheter টি 1cm টেনে medial aspect of thigh

এ  micropore দিয়ে fix করে দিতে হবে।

Procedure Of Catheterization

1. Give Inj. Diazepam 1 ampoule i/m stat 15 minutes prior to

catheterization.

2. Patient should be on dorsal position.

3. External genitalia is cleaned with spirit or diluted savlon.

4. Hold the shaft of the penis with gauze piece with left hand.

5. A 5 cc syringe is filled with 2% Xylocaine jelly.

6. Xylocaine jelly is introduced through the urethral meatus by the

syringe. After introduction of the jelly compress the Glans to

prevent regurgitation of the jelly then gently rub the penis.

7. Strip of the catheter pack and hoid the proximai end of the

catheter by artery forceps and gently introduce to the urethra. At that

time advice the patient to take deep breath.

8. When urine comes through the catheter clamp it with artery

forceps and connect it with a Urobag.

9. Balloon will be inflated with 10 cc distilled water.

10.Urobag can also be connected with the catheter just prior to

introducing it in external urethral meatus.

Precaution

Strictly maintain the sterility of the catheter during the whole proce-

dure.

NG tube procedure:

🔹Patient position :

রোগী বিছানায় শুয়ে থাকবে with extension of neck

🔹tip of nose থেকে ear lobule, then tip of nose থেকে xiphoid process

পর্যন্ত দূরত্ব মেপে micropore লাগিয়ে mark করতে হবে।

🔹jasocaine jelly দিয়ে lubricate করে নিতে হবে।

🔹 তারপর নাক দিয়ে gently push করতে হবে & patient কে বারবার ঢোক গিলতে বলতে হবে।

🔹How to confirm:

✔️ epigastrium এ sthetoscope রেখে at the same time ১০-২০ml air inject

করতে হবে NG tubeদিয়ে।bubbling sound পেলে tube is in stomach.

Or,

✔️১টা glass e পানি নিয়ে NG tube এর বাইরে র দিক চুবিয়ে বুদবুদ আসে কিনা

খেয়াল করুন।যদি না আসে then tube is in stomach..

🔹সবশেষে secure the tube with micropore.

🚫NB: NG tube করার সময় যদি patientএর violent cough হয়, তবে tube withdraw করতে হবে।

✳️NG tube size for respective age:

Age                    NG (fr)

0-6 month       8-10

1 yr                   10

2 yr                   10 

3 yr                   10-12

5 yr                   12

6yr                    12

8 yr                   14

12 yr                14-16                                Adult                16-18

Different type of therapy process:

1. Nasal Canula/ Nasal prong:(1-2 L/min) o2 দেওয়া যায়। Humidification দরকার হয় না। 

2.Nasal Catheter: 1-2 L/min O2 দেওয়া যায়। Humidification দরকার হয় না। 

3. Nasopharyngeal Catheter: 1-2 L/min O2 দেওয়া যায়। Humidification দরকার হয়। 

4. Face Mask: 5L/min O2 দেওয়া যায়। 

5. Head Box : 7-10 L/min O2 দেওয়া যায়। 

6. High Flow Nasal Cannula:

>15 L/min O2 দেওয়া যায়। 

এই টেস্ট টা সবার জানা জরুরী (Torniquet টেস্ট)

Result: 

১. BP মেপে Systolic Diastolic BP বের করবেন।

২. SBP+ DBP যোগ করে ২ দিয়ে ভাগ করবেন।

৩. মান যত আসে সে পরিমাণ প্রেসার তুলে ৫ মিনিট বিপি কাফ inflate করে রাখেন।

৪. বিপি কাফের নিচে  1 square inch area তে পারলে কলম দিয়ে দাগ দিয়ে নেন।

৫. খেয়াল করেন কয়টা Petechiae আসলো

যদি Petechiae 10 এর বেশি হয়, then আমাদের alert হতে হবে, cz its suggestive of dengue

If, Petechiae >20 তাহলে স্ট্রংলি ডেঙ্গু suspeceted, এর সাথে যদি CBC তে WBC count কম থাকে আপনি ধরেই নিবেন আপনার রোগীর ডেঙ্গু হয়েছে।

৬.Positive torniquet test also indicates capillary fragility.